Qual o melhor tratamento para a Apneia do Sono?

Para falar dos tratamentos da apneia, primeiramente vamos ver o que apneia do sono.


Apneia do sono é definida como uma parada de respiração, com duração maior que 10 segundos, que acontece durante o sono.


Como diagnosticar a apneia do sono?


O diagnostico da apneia do sono é feito pela polissonografia. É um exame que pode ser feito em uma clínica ou de forma domiciliar. É considerado alterado quando apresenta mais de 05 episódios de apneia por hora. Existem pessoas que chegam a apresentar 100 desses episódios por hora.


Feito o diagnóstico, quais são os possíveis tratamentos?


Existem varias formas de tratamentos possíveis para a apneia do sono, mas existem algumas que são as mais utilizadas.


1. CPAP :


O CPAP é um aparelho que gera uma pressão de ar positiva. Essa pressão é transmitida por um tubo flexível , que é ligado em uma mascara, que faz com que o ar entre pelo nariz do paciente , ou pelo nariz e boca de forma combinada.


Cpap para tratamento apneia do sono
CPAP com mascara

Esse é o tratamento menos invasivo para apneia do sono. Além disso é o tratamento com a maior eficácia na diminuição do índice de apneia, ajudando ainda na melhora do ronco que pode estar associado. Tem como desvantagem, a necessidade de ser usado para o resto da vida, pois só funciona ser for usado toda noite. Aquelas noites em que não é usado, as apneias voltam a aparecer. Outra desvantagem relativa do CPAP é que apesar da melhora na sonolência diurna, no humor e no índice de apneia, não se encontrou evidências de diminuição dos riscos cardiovasculares da apneia com o uso do CPAP.


2. Cirurgia:


Como a maioria dos casos de apneia tem causa obstrutiva, existe a opção de se realizar um procedimento cirúrgico para o tratamento das vias aéreas. A cirurgia pode ser realizada em em diversos lugares, sendo os mais comuns: nariz, palato, base de língua e valécula. O local a ser realizado vai depender do ponto de obstrução do paciente. Podem ser realizadas cirurgias em um único lugar ou cirurgias combinadas, chamadas de multi níveis ( por exemplo: nariz e palato, ou nariz e base da lingua, etc...). Para definir os locais exatos, é importante um bom exame físico, complementado por alguns exames que podem ser realizados caso a caso. ( tomografia , nasofibroscopia, sonoendoscopia e ressonância magnética)


Cirurgia da parede lateral da faringe para tratamemto da apneia do sono
Cirurgia da parede lateral da faringe

Uma das vantagens da cirurgia está na sua eficácia, que apesar de ser um pouco menor que a do CPAP, ainda é muito alta. Para quem não tem disciplina para usar o CPAP todo dia, apresenta algum problema em usa-lo, como por exemplo pessoas que viajam muito, ou simplesmente não quer usa-lo, a cirurgia aparece como uma boa opção. Entre as desvantagens da cirurgia esta o fato de que ela envolve internação, anestesia, pós operatório. Um outro aspecto é que ela não pode ser indicada para todos os pacientes.


3. Aparelho Intraoral



Aparelho Intraoral para tratamento da apneia do sono
Aparelho Intraoral

O aparelho intraoral é um dispositivo que é adaptado por dentistas especialistas em sono. Existem vários modelos, mas temos duas modalidades principais: aparelhos reposicionadores mandibulares e retentores de língua. São úteis principalmente nos casos em que o sitio obstrutivo é a base da língua ou em que o paciente apresenta uma alteração musculoesquelética, como retrognatia.


4. Outros Tratamentos


Existem outros tratamentos que podem ser utilizados combinados com alguns dos tratamentos anteriores, ou mais raramente de forma isolada, como: radiofrequência de palato e cornetos nasais, dispositivos implantáveis intrapalatais, aparelhos de neuroestimulação do nervo hipoglosso.

Existe um instrumento aborígene australiano, o didjeridu, que para ser tocado necessita de um tipo de respiração circular, que fortalece determinados músculos da via aérea e que melhoram o quadro de apneia.

Alguns exercícios fonoterápicos também fortalecem os músculos das vias aéreas e podem ser de grande auxilio para pacientes com apneia do sono.

Em pacientes obesos, e que apresentem critérios, a cirurgia bariátrica também pode ser indicada para auxilio no tratamento da apneia.


Como definir qual o melhor tratamento?


A definição do melhor tratamento da apneia do sono leva em conta alguns fatores.

a) a necessidade do paciente

b) presença de outras doenças como: pressão alta, obesidade, diabetes, etc

c) intensidade da apnéia

d) aspectos anatômicos ( sitio da obstrução, alterações musculoesqueléticas, presença de obstrução nasal, ...)


O importante é que apneia do sono pode e deve ser tratada. Se você suspeita que pode ter apneia, procure um especialista para realizar uma investigação.

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